Генеральному директору ООО «ЯГК» 
Жолнерчик Светлане Семеновне
677000, г. Якутск, ул. Орджоникидзе 36/1, офис 802
YAGC@alrosa.ru

Об оформлении договора энергоснабжения
	Прошу заключить договор энергоснабжения для объектов, расположенных по указанным ниже адресам, со следующими значениями величины максимальной мощности энергопринимающих устройств и режима работы: 
№ п/п	Наименование объекта	Месторасположение объекта 	Максимальная мощность энергопринимающих устройств, кВт	Число часов работы в сутки	Число рабочих дней в месяце	
1						
Реквизиты:
Наименование организации		
Юридический адрес:    		
Почтовый адрес:		
Адрес электронной почты		
ИНН		КПП		
Р/счет		в		
БИК		Кор/счет		
Ф.И.О., должность и телефон исполнителя: , +7 (	
Стат. коды по	ОКВЭД		ОКПО		
	ОКАТО		, принадлежность к бюджету		
		(вид бюджета)	
Контактные данные для направления уведомления о введении ограничения режима потребления:
Номер мобильного телефона 	Адрес электронной почты 	

Приложение (в соответствии с перечнем документов на сайте Общества www.yagc.ru): 
(отметить наличие каждого из прилагаемых документов):
п/п	Наименование документа	Наличие	Количество страниц	
1.	Свидетельство о государственной регистрации заявителя в качестве юридического лица или в качестве индивидуального предпринимателя			
2.	Свидетельство о постановке заявителя на учет в налоговом органе			
3.	Документы, подтверждающие право собственности или иные законные права владения на энергопринимающие устройства либо земельный участок	
	1.	свидетельство о праве собственности			
	2.	договор аренды (купли-продажи)			
	3.	свидетельство о праве постоянного (бессрочного) пользования земельным участком			
	4.	свидетельство о праве пожизненного наследуемого владения земельным участком			
	5.	договор о временном пользовании земельным участком			
	6.	документы, подтверждающие право хозяйственного ведения (оперативного управления)			
	7.	документы, подтверждающие иные законные права владения и (или) пользования			
4.	Документы, подтверждающие полномочия лица на подписание договора:	
	1.	выписка из протокола (решения, приказа) о назначении на должность руководителя			
	2.	доверенность на подписание договора, если договор подписывает не руководитель			
	3.	копия паспорта гражданина Российской Федерации (если заявителем выступает индивидуальный предприниматель или гражданин)			
	4.	иной документ, удостоверяющего личность, если заявителем выступает индивидуальный предприниматель или гражданин			
5.	Акт о технологическом присоединении			
6.	Акт разграничения балансовой принадлежности электросетей			
7.	Документы о допуске в эксплуатацию приборов учета (при наличии)			
8.	Документ, подтверждающий наличие технологической и (или) аварийной брони (при наличии)			
9.	Однолинейная схема электрической сети потребителя с указанием точек присоединения к объектам электросетевого хозяйства			
10.	Иные документы                                                                                  			

________________________                                            		____________________
(должность руководителя)                                                          	«___» _________202_ г.